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中医经典阅读优秀文章展:试从《内经》营卫与枢机理论架构现代不寐症候体系

小学新闻网 2019-04-03 04:02 经典美文 200次

2016-07-15 17:15 来源:光明微教育

原标题:中医经典阅读优秀文章展:试从《内经》营卫与枢机理论架构现代不寐症候体系

不寐,即现代医学所谓的失眠,是以常不能获得正常睡眠为特点的一类疾病症候,临床可表现为入睡困难,睡眠维持困难,时间深度不足,或寤而不寐,时寐时醒,或醒后不能入寐,重则彻夜不寐,晨起神疲乏力,长期失眠则面带饥色,疲惫不堪,对身心都有极大的损害,部分人群将会引起焦虑症、抑郁症等疾病。不寐在《黄帝内经》中被称为“目不暝”、“不得眠”、“卧不安”、“不得卧”等。其认为,不寐病机主要为营卫失和,枢机不利。其治则为疏通营卫,调和阴阳。《内经》中对于不寐的机理描述颇多,本文旨从《内经》理论基础上归纳不寐的病因病机,从营卫及枢机理论角度构建不寐症型,为日后的理论与临床研究提供新的思路。

营卫失调

《灵枢·卫气行》中提到“房至毕为阳,昂至心为阴,阳主昼,阴主夜”。《灵枢·营卫生会》中提出“夜半为阴陇,夜半后而为阴衰,平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴气受气矣。夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴,平旦阴尽而阳受气,如是无已,与天地同纪”。《灵枢·口问》中重复:“阳气尽,阴气盛,则目暝。阴气尽而阳气盛,则寤矣”。因此,我们可发现《内经》解释寤寐现象,是运用阴阳消长、转化的观点。对于这种具有严格周期性的现象,在人体而言,又是对立统一,相互交替依存的。推动寤寐周期发生作用,便是营卫之气运行的功劳。《灵枢·大惑论》明确指出:“夫卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”《灵枢·营卫生会》也指明:“荣卫之行,不失其常,故昼精而夜瞑。”可见,卫气行阴行阳,是人体正常寤寐的前提条件。而保证人体正常的睡眠与觉醒周期,更取决于卫气与营气的调和情况,否则便会出现“昼不精,夜不暝”的状态。万方之祖桂枝汤即为此而设,凡不寐兼见汗出发热、恶寒、鼻鸣、干呕、脉浮弱或浮数等营卫不和症状者,皆可予之。

2. 枢机不利

枢机理论最早由《内经》创立。《素问·阴阳离合论》中提出“是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢”、“是故三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。”

整个人体的一气周流,六经的正常运行,均依赖于少阴、少阳的开阖,即“枢”之功来维系。少阳、少阴是维持气机升降出入的关键,然两者又有分别。张景岳曾言:“少阳为枢,谓阳气在表里之间,可出可入,如枢机也”。刘渡舟也提出:“少阳主枢,除主表里之枢,也主阴阳之枢”。都揭露少阳主枢具有沟通表里、燮理阴阳的特点。《素问·皮部论》云:“少阴之阴,名曰枢櫺”。少阴枢机得利,可保证阳气正常入阴[]。不寐之因,可因少阳、少阴枢机不运、表里开阖无度而致阳不入阴。故可通过调节人体枢机运转而使阴阳交合。调和肝脾之祖方四逆散即为此而设。后世医家更在此基础上创制了逍遥散、柴胡疏肝散一类方剂,对肝脾不调、枢机不利等原因引起的不寐,均有良好的效果。

3. 胃气不和

《素问·逆调论》曰:“不得卧而息有音者,是阳明之逆也。足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者, 胃脉也, 胃者,六腑之海,其气亦下行,阳明逆,不得从其道,故不得卧也。下经曰:胃不和则卧不安,此之谓也。”饮食不节、饥饱不均,大餐过饱伤胃,劳苦过饥伤脾。脾胃运化失常,内酿痰湿撑胃作胀,上迫于心,难以成寐。《灵枢·邪客》说:“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤以剂,阴阳已通,其卧立至。”其方旨在开泄中焦痰浊,使阴阳得以交通而成寐。然胃部不适所致不寐,仍需把握病因病机,随症治之,如阳明气分热盛,则用白虎汤类;脾胃虚寒,用理中汤类;伤食胀满,用保和丸类;嗳腐吞酸,用左金丸类等。

4. 脏腑失调

《素问·病能论》:“帝曰:善。人有卧而有所不安者,何也?岐伯曰:藏有所伤,及精有所之寄则安,故人不能悬其病也。”《灵枢·邪客》曰:“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷满,不得入于阴,阴虚故目不瞑。”气的活动是人体生命活动的根本,脏腑气机升降协调平衡是维持正常生命活动的关键,五脏六腑各应其气,任何一个脏腑功能失常皆可引起营卫之气运行失其常道以至不寐。《内经》也在书中提出了对于脏腑失调所致不寐的治疗大法。《灵枢·大惑论》:“先其脏腑,诛其小过,后调其气,盛者泻之,虚者补之,必先明知其形志之苦乐,定乃取之。”

4.1心

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